Estenose lombar adquirida (degenerativa)

É a forma mais comum.

Ocorre ao longo da vida devido ao desgaste natural da coluna, principalmente por:

• Espondilodiscoartrose

• Espessamento ligamentar

• Formação de osteófitos (bicos de papagaio)

Geralmente aparece a partir da quinta década de vida.

Sintomas da estenose lombar

Os sintomas costumam ser progressivos.

Os principais incluem:

• Dor lombar

• Dor irradiada para nádegas ou membros inferiores

• Formigamento ou dormência nas pernas

• Fraqueza nos membros inferiores

• Dificuldade progressiva para caminhar

• Claudicação neurogênica (dor ou fraqueza ao andar que melhora ao sentar ou inclinar o tronco para frente)

Um sinal típico é o paciente apresentar postura inclinada para frente ao ficar em pé, pois essa posição aumenta o diâmetro do canal vertebral e alivia os sintomas.

Como é feito o diagnóstico da estenose de canal lombar?

Radiografia da coluna

Avalia:

• Curvatura da coluna

• Presença de instabilidade

• Alterações degenerativas

Podem ser realizados exames dinâmicos para investigar a instabilidade vertebral.

Ressonância magnética lombar

É o principal exame para diagnóstico.

Permite visualizar com precisão:

• Compressão das raízes nervosas

• Grau de estreitamento do canal

• Discos intervertebrais

• Ligamentos

Tomografia computadorizada

Indicada para:

• Avaliar calcificações ligamentares

• Medir o diâmetro do forâmen intervertebral

• Identificar osteófitos comprimindo o canal vertebral

Mielotomografia

Indicada quando o paciente não pode realizar ressonância magnética ou quando há necessidade de avaliação detalhada de instabilidade associada à compressão nervosa.

Diagnóstico diferencial

É fundamental diferenciar estenose lombar de outras condições que também causam dor irradiada:

• Hérnia de disco

• Espondilolistese degenerativa

• Tumores da coluna

• Abscesso epidural

• Aracnoidite inflamatória

O diagnóstico correto define o tratamento mais adequado.

Tratamento da estenose lombar

Tratamento conservador

Pode incluir:

• Fisioterapia

• Fortalecimento muscular

• Uso temporário de coletes

• Analgésicos e anti-inflamatórios

• Infiltrações epidurais ou foraminais

Diferente da hérnia de disco, em que o tratamento conservador costuma ter bons resultados duradouros, na estenose de canal lombar muitas vezes a melhora é temporária.

Cirurgia para estenose lombar

A cirurgia para estenose lombar é indicada quando:

• Não há melhora com tratamento conservador

• Há piora progressiva dos sintomas

• Dor incapacitante

• Déficit neurológico

O tipo de procedimento depende de:

• Níveis vertebrais acometidos

• Grau de compressão

• Presença de instabilidade

As opções incluem:

• Procedimentos minimamente invasivos de descompressão

• Cirurgias abertas

• Descompressão associada à estabilização, quando necessário

O objetivo é aliviar a compressão das estruturas nervosas e restaurar a qualidade de vida do paciente.