2. Espondilolistese degenerativa

Relacionada ao desgaste natural das articulações da coluna (facetas articulares).

Com o envelhecimento, pode ocorrer:

• Frouxidão ligamentar

• Perda de estabilidade

• Escorregamento vertebral progressivo

É mais comum em adultos e idosos.

3. Espondilolistese congênita

Decorre de alterações estruturais na formação da coluna vertebral, favorecendo o desalinhamento.

4. Espondilolistese secundária a tumores ou infecções

Quando há destruição óssea ou comprometimento estrutural da vértebra, pode ocorrer o escorregamento.

Sintomas da espondilolistese

Os sintomas variam conforme o grau do escorregamento e a presença ou não de compressão nervosa.

Os principais incluem:

• Dor lombar que piora com atividade física

• Dor que aumenta ao ficar em pé ou caminhar

• Melhora da dor com repouso

• Dor ciática (irradiação para as pernas)

• Formigamento ou dormência nos membros inferiores

• Em casos mais graves, fraqueza muscular

Quando há compressão nervosa significativa, pode haver déficit neurológico.

Como é feito o diagnóstico da espondilolistese?

Radiografia da coluna

A radiografia em frente e perfil confirma o diagnóstico na maioria dos casos, permitindo visualizar o grau de escorregamento.

Tomografia computadorizada

Indicada para:

• Avaliar melhor a lesão da pars interarticular

• Analisar potencial de consolidação em listeses de baixo grau

• Planejamento cirúrgico

Ressonância magnética lombar

Solicitada quando há:

• Dor irradiada para os membros inferiores

• Déficit neurológico

• Suspeita de compressão de estruturas nervosas

Permite avaliação detalhada dos nervos e discos intervertebrais.

Tratamento da espondilolistese

O tratamento depende de:

• Grau do escorregamento

• Idade do paciente

• Presença de sintomas neurológicos

Tratamento conservador

A maioria dos pacientes melhora com abordagem não cirúrgica.

Inclui:

• Fortalecimento da musculatura do tronco (abdominais e musculatura paravertebral)

• Exercícios diários supervisionados

• Uso de analgésicos e anti-inflamatórios na fase aguda

• Uso temporário de órteses para controle da dor

O objetivo é estabilizar a coluna e reduzir a sobrecarga.

Cirurgia para espondilolistese

A cirurgia para espondilolistese é indicada quando:

• Há falha do tratamento conservador

• Dor lombar persistente

• Dor irradiada para as pernas

• Progressão do grau de escorregamento

• Em pacientes com menos de 18 anos e escorregamento severo, mesmo sem sintomas importantes

Técnicas cirúrgicas

As principais abordagens incluem:

• Via anterior com uso de cage e placa

• Via posterior com descompressão e estabilização com parafusos pediculares

• Em casos graves, estabilização combinada (anterior + posterior)

O objetivo é:

• Descomprimir estruturas nervosas

• Corrigir o desalinhamento

• Estabilizar definitivamente a coluna